AVALIAÇÃO PSICOPEDAGÓGICA
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: ________________________
Data de nascimento: / / Idade: Sexo:
Endereço: Bairro: _____________
Cidade: Fone:
Colégio em que estuda: Série:
Nome do pai: Idade:
Profissão: Escolaridade:
Nome da mãe: Idade:
Profissão: Escolaridade:
Estado civil do casal:
Posição da criança na família:
Número de irmãos:
2. ENCAMINHAMENTO (ou referência):
__________
-
MOTIVO DA CONSULTA (queixa):
-
Atitude da família diante da queixa:
Da mãe:
Do pai:
Outros parentes:
Da escola:
4. ANTECEDENTES PESSOAIS
Concepção (Desejado? Planejado?
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Gestação:
Enjoou? Acidente na gestação?
Alguma doença? Qual?
Condições emocionais? Medicação?
Acompanhamento pré-natal?
Outras informações:
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Condições do nascimento:
Parto natural? Cesariana? Fórceps?
Reações do bebê ao nascer:
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Reação da família ao nascimento da criança:
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(Caso a criança tenha sido adotada, informar sobre a gestação e parto, idade da adoção, se a ela sabe que é adotada):
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5. DESENVOLVIMENTO:
-
Alimentação
Amamentou? Quanto tempo?
Até que idade usou mamadeira? Rejeitou alimentação?
Atualmente como se alimenta?
– Sono
Apresenta insônia? Sonambulismo? Solilóquio?
Range os dentes? Sono agitado ou profundo?
Dorme em quarto separado dos pais?
Acorda durante a noite?
Durante a noite passa para a cama dos pais? Dorme durante o dia?
Apresenta medo de dormir só?
Observações adicionais:
Psicomotricidade
. Com que idade?
Apresentou sustentação e equilíbrio da cabeça
Engatinhou Sentou Deu os primeiros passos ______________
. Apresentou anomalias ao andar?
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– Liberdade e Ação
Desenvolve atividades práticas, como pôr e tirar sozinho a roupa?
Sabe abotoar-se?
Destro ou sinistro?
Como se deu esse processo?
– Higiene
Reage quanto a hábitos higiênicos?
– Desenvolvimento da linguagem
Há estímulos adequados nessa área?
Apresenta algum transtorno da fala?
Controle dos esfíncteres:__________________________________________________
Anal diurno? Vesical diurno?
Apresenta enurese?
Desde quando apresenta controle de suas necessidades fisiológicas?
Como se deu o processo de aquisição desse controle?
– Sociabilidade e brinquedos
A criança brinca?
Com quem brinca?
Quando brinca?
Onde brinca?
Faz amigos facilmente?
– Saúde
Como é sua saúde?
Fez ou faz algum tratamento? Quais?
Toma ou tomou alguma medicação?
Qual?
– Escolaridade e atividades domésticas
Com que idade entrou na escola?
Quais as escolas que frequentou?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-__
Como foi sua adaptação ao ambiente escolar?
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Organiza-se para as atividades pedagógicas?
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Qual a atitude diante dos professores e colegas?
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Pulou alguma série?
Foi reprovado? Por quê?
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Como está sua aprendizagem escolar?
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Qual a área de conhecimento em que apresenta dificuldades?
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Estuda sozinho(a)?
Quando sente dificuldade, quem procura para pedir ajuda em casa?
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A pessoa que ajuda nas dificuldades escolares tem paciência?
Tem obrigações em casa? Quais?
Oferece ajuda para realizar tarefas domésticas?
– Reações Emocionais
Como reage a ordens?
Como reage às frustrações?
Como reage às proibições?
Atende melhor com doçura ou severidade?
A quem obedece mais prontamente?
É submetida a punições? De que tipo?
Apanha? Em que situação?
Normalmente, a criança é:
( ) Agressiva |
( ) Cortada |
( ) Malcriada |
( ) Teimosa |
( ) Carinhosa |
( ) Birrenta |
( ) Dependente |
( ) Autoritária |
( ) Ciumenta |
( ) Meiga |
( ) Agitada |
( ) Independente |
( ) Tímida |
( ) Sensível |
( ) Tranqüila |
Como é o relacionamento com:
Pai: Mãe: Irmãos:
Outros parentes:
– Sexualidade
Apresenta curiosidade?
Há masturbação?
Teve jogos sexuais?
Diante das diversas situações, que tipo de orientação é dada?
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6. ANTECEDENTES MÓRBIDOS
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Pessoais
Apresentou alguma doença?
Acidentes sofridos?
Febre alta? Convulsão?
Tomou vacina? Houve reações?
Diante desses itens, qual o compromisso dos pais?
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– Familiares
Há pessoas doentes na família?
Que tipo de doença?
Outras observações:
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7. DINÂMICA FAMILIAR, SOCIAL E ECONÔMICA
Situação econômica da família?
Quem trabalha da família?
Os pais vivem juntos?
A criança participa das atividades sociais da família? Quais?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Há algum tipo de comparação que os pais fazem entre os filhos?
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8. DESCRIÇÃO DE UM “DIA DA CRIANÇA”:
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PERCEPÇÃO DOS PAIS
